MICROB-PREDICT vise à élaborer des stratégies thérapeutiques personnalisées, en prenant en compte le microbiome, afin de traiter la cirrhose décompensée, de prévenir l’ACLF, la défaillance aiguë chronique du foie, et de réduire la mortalité en menant des recherches sur le microbiome intestinal humain. L’objectif est d’identifier les indicateurs et les mécanismes associés au développement d’une cirrhose décompensée et son évolution vers une ACLF. Le besoin de stratégies thérapeutiques personnalisées est lié aux différences individuelles substantielles et pourtant largement inexpliquées, observées dans le développement de la cirrhose décompensée et de l’ACLF. Dans le même temps, cette observation rend possible l’élaboration de traitements plus efficaces et mieux ciblés.
Ce projet de recherche, financé par l’Union européenne à hauteur de 15 millions d’euros et coordonné par la Fondation européenne pour l’étude de la défaillance chronique du foie (EF-CLIF), intégrera des résultats portants sur les microbiomes et plus largement les données de quelques 10 000 patients, collectées précédemment dans le cadre d’études à grande échelle, telles que GALAXY, LIVERHOPE et PREDICT, rassemblant au total plus de 100 000 points de données. Il en résultera une base de données exhaustive, comprenant des échantillons de selle, sang, salive, muqueuse et urine prélevés tout au long de l’évolution de la maladie, qui permettront une analyse longitudinale novatrice à forte valeur ajoutée, comparée aux recherches précédentes. MICROB-PREDICT souhaite ainsi identifier et adopter des biomarqueurs et des indicateurs individuels prenant en compte le microbiome de patients a) en bonne santé ou à risque faible, b) en cirrhose décompensée et en évolution vers l’ACLF et c) avec une bonne réponse thérapeutique. De plus, le rôle de l’environnement (exposition à la pollution...), des habitudes de vie (consommation de tabac...), du régime alimentaire (consommation d’alcool...), de la comorbidité, du vieillissement et des différences géographiques et socio-économiques sera également pris en compte.
Les connaissances ainsi acquises seront exploitées pour développer des tests cliniques à destination des médecins et outils du quotidien pour les patients concernés par les maladies du foie, tels que les tests de diagnostic d’urgence sur le lieu de soins ou POC (Point-of-Care) et les nanobiocapteurs de pointe permettant un diagnostic via un smartphone. En résumé, ce projet de six ans se concentre sur la recherche de traitements basés sur des faits, plutôt que sur des symptômes, et vise à développer des approches thérapeutiques personnalisées, efficaces et très ciblées afin d’atténuer les effets de la maladie sur le patient et sur le système de santé.
L'évolution de la cirrhose décompensée et de l'ACLF
Les maladies chroniques du foie en phase terminale sont une
importante source de morbidité et de mortalité et ont d’importantes
conséquences socio-économiques, car elles sont très coûteuses en soins
de santé et incapacitantes. Les patients souffrent dans un premier temps
de divers symptômes, puis si leur état s’aggrave, peuvent décéder
finalement d’une cirrhose du foie chronique, quand le corps du patient
ne peut plus compenser les dysfonctionnements du foie. C’est pourquoi
cette affection est appelée cirrhose décompensée (par opposition à la
cirrhose compensée). La cirrhose décompensée est caractérisée par une
accumulation de fluides dans l’abdomen (appelée ascite), des
défaillances cérébrales (encéphalopathie hépatique) et souvent des
saignements dans l’appareil digestif (hémorragie digestive). Enfin,
cette affection peut évoluer vers une défaillance aiguë chronique du
foie (ACLF), forme aggravée de la cirrhose décompensée. Des
prédispositions génétiques et/ou des infections peuvent augmenter le
risque de cirrhose décompensée et aggraver le pronostic. Le microbiome
intestinal (aussi appelé flore intestinale) comprend toutes les
bactéries, virus, parasites, champignons et archées qui colonisent
l’appareil digestif. Une aberration du microbiome intestinal, des parois
intestinales endommagées, un excès de bactéries traversant la paroi
(translocation bactérienne) impactant entre autre le microbiome
circulant et tissulaire ou une réponse inflammatoire systémique peuvent
provoquer une cirrhose décompensée, puis évoluer éventuellement vers une
ACLF. Une étude multicentrique récente, réalisée par la Fondation
européenne pour l’étude de la défaillance chronique du foie (l’EF-CLIF,
basée à Barcelone), a également montré que les infections bactériennes
sont souvent un facteur accélérateur de l’ACLF dans les pays
occidentaux, et a confirmé le taux élevé de mortalité, dû à l’ACLF.
Un consortium pan-européen
Le professeur Jonel Trebicka (docteur en sciences, docteur en médecine), de l’EF-CLIF de Barcelone, conduit et coordonne le projet MICROB-PREDICT. Les 22 institutions qui participent à ce projet pan-européen comprennent des cliniciens, des ingénieurs et des spécialistes du microbiome, ainsi que d’importantes associations de patients. L’équipe pluridisciplinaire s’assurera d’une diffusion la plus large possible de ses résultats scientifiques et d’une mise en œuvre adaptée dans les directives cliniques. Le consortium prévoit de protéger et de breveter les droits de propriété intellectuelle (PI) applicables pour l’exploitation commerciale de tout nouveau biomarqueur adopté, car ses cibles thérapeutiques potentielles intéresseront certains des partenaires du projet MICROB-PREDICT. Cependant, le consortium pourrait aussi se rapprocher d’entreprises de diagnostic extérieures. Les chefs d’équipes se rencontreront physiquement deux fois par an pour parler de l’avancement du projet. La réunion de lancement a eu lieu du 28 au 30 janvier, à Barcelone.
Les 22 membres du consortium MICROB-PREDICT, coordonné par l'EF-CLIF, sont :
- Centre hospitalier universitaire de Leiden (LUMC)
- Biobyte Solutions GmbH (Biobyte)
- Commissariat à l'énergie atomique et aux énergies alternatives (CEA)
- Concentris research management GmbH (Concentris)
- Université de Debrecen (Debreceni Egyetem ou UNIDEB)
- Association européenne pour l'étude du foie (EASL)
- Fondation européenne pour l'étude de la défaillance chronique du foie (EF-CLIF)
- Association européenne des malades du foie (ELPA)
- Laboratoire européen de biologie moléculaire (European Molecular Biology Laboratory ou EMBL)
- Fondation Clinique pour la Recherche Biomédicale (FCRB)
- Institut catalan de Nanoscience et de Nanotechnologie (ICN2)
- Institut national de la recherche agronomique (INRA)
- Université Johann Wolfgang Goethe de Francfort-sur-le-Main (GUF)
- Université KU Leuven
- King's College de Londres (KCL)
- Société Max-Planck pour le développement des sciences (MPG)
- Centre hospitalier universitaire d'Odense (OUH)
- Université de Barcelone (UB)
- Université d'Oslo (UIO)
- University College de Londres (UCL)
- Université de Copenhague (UCPH)
- Vaiomer SAS (Vaiomer)